病例介绍
患者，男性，35岁，因“右下腹痛伴恶心呕吐4小时”入院。患者自述疼痛呈持续性钝痛，逐渐加重，并向右髂窝放射，伴有食欲不振和轻微发热（体温37.8℃）。既往无腹部手术史及慢性病史。
临床表现与检查
体格检查显示右下腹压痛明显，局部肌肉紧张，反跳痛阳性，未触及明显肿块。实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高（WBC 12.5×10^9/L），中性粒细胞比例增加。初步诊断为急性阑尾炎。
超声检查提示右下腹存在局限性积液，但未能明确阑尾的具体情况。CT扫描显示右下腹有肿块影，但未能确定其性质。结合临床表现和影像学结果，医生倾向于急性阑尾炎，并计划进行手术探查。
手术过程
术中发现右侧大网膜有一段约6cm长的扭转，局部颜色发暗，触之较硬，周围组织有炎症反应。切除扭转的大网膜后，观察到其余大网膜和阑尾均正常。病理检查证实为大网膜扭转伴局部坏死。
讨论
本病例中，患者的症状和体征高度疑似急性阑尾炎，但由于大网膜扭转引起的局部炎症反应掩盖了阑尾的病变特征，导致术前误诊。大网膜扭转是一种少见的急腹症，其临床表现多样且缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，如阑尾炎、肠梗阻等。
在临床实践中，对于疑似阑尾炎的患者，如果常规检查无法明确诊断，应考虑进一步的影像学评估，尤其是CT检查，以排除其他可能的病因。此外，术中探查是确诊的重要手段，必要时需进行活检以明确诊断。
结论
本病例提醒我们在处理疑似阑尾炎的患者时，应保持警惕，避免仅凭临床表现和常规检查结果作出诊断。多学科协作和综合评估有助于提高诊断准确性，减少误诊率。
