【医疗机构校验申请书[卫生厅网站下载版本]】尊敬的卫生行政部门：

根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规的要求，我单位现就医疗机构执业登记事项进行年度校验申请，特此提交本申请书。

一、机构基本信息

机构名称：XXX医院

统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：XXX

注册地址：XXX省XXX市XXX区XXX路XXX号

联系电话：XXXXXXXXXXX

邮政编码：XXXXXX

发证机关：XXX卫生健康委员会

登记号：XXXXXXXXX

执业许可证有效期至：XXXX年XX月XX日

二、执业情况概述

自取得《医疗机构执业许可证》以来，我院始终严格遵守国家及地方相关法律法规，依法依规开展医疗活动，保障患者合法权益，提升医疗服务质量和安全水平。在日常运营中，我院严格按照《医疗机构基本标准》和《医疗机构管理条例实施细则》的要求，配备合格的医务人员，完善医疗设备配置，规范诊疗流程，确保各项医疗工作有序开展。

三、人员与设施情况

1. 医务人员情况：目前我院共有执业医师XX名，护士XX名，其他专业技术人员XX名，均具备相应资质并依法注册执业。

2. 设备配置情况：现有医疗设备XX台（套），包括影像诊断设备、检验设备、手术器械等，均已通过相关部门检测并投入使用。

3. 业务用房情况：总建筑面积为XXX平方米，设有门诊部、住院部、药房、检验科、影像科等，布局合理，功能齐全。

四、质量管理与持续改进

我院高度重视医疗质量与安全管理，建立健全了医疗质量管理体系，定期组织医护人员培训，强化医疗核心制度落实，加强院内感染控制，确保医疗安全。同时，积极接受上级卫生行政部门的监督检查，针对发现的问题及时整改，不断提升服务能力和管理水平。

五、财务与运营状况

我院近年来财务状况良好，收支平衡，能够保障正常医疗业务的开展。所有医疗收费均按照国家规定执行，未发生违规收费行为。同时，积极配合医保部门工作，严格执行医保政策，确保医保基金使用合规、安全。

六、申请事项

鉴于上述情况，我院现向贵单位提出医疗机构执业校验申请，恳请予以审核并办理相关手续。如需补充材料或进一步说明，我单位将积极配合，提供真实、完整的信息。

此致

敬礼！

申请单位（盖章）：XXX医院

法定代表人签字：__________

日期：XXXX年XX月XX日

附件：

1. 《医疗机构执业许可证》复印件

2. 医疗机构年度工作总结

3. 医务人员资格证书及执业注册证明

4. 医疗设备清单及检测报告

5. 其他相关材料

（注：本申请书内容可根据实际情况进行调整，建议在正式提交前由专业人员审核。）