【处方审核要点及常见不合格处方举例课件x】一、前言

在临床医疗过程中，处方是医生对患者病情进行诊断后开出的治疗方案的重要体现。作为医疗机构的重要环节之一，处方审核不仅关系到患者的用药安全，也直接影响到药品的合理使用和医疗质量的提升。因此，规范处方审核流程、提高药师的审方能力，是保障患者用药安全的关键。

本课件旨在系统梳理处方审核的核心要点，并结合实际案例分析常见的不合格处方类型，帮助药师及相关医务人员掌握审方技巧，提升处方管理质量。

二、处方审核的基本原则

1. 合法性原则

处方必须由具备合法资质的执业医师开具，且符合《处方管理办法》等相关法规要求。

2. 合理性原则

处方内容应与患者病情相符，用药剂量、疗程、给药途径等均需符合临床指南或诊疗规范。

3. 安全性原则

审核时需关注药物之间的相互作用、配伍禁忌、过敏史、肝肾功能状况等，避免不良反应的发生。

4. 经济性原则

在保证疗效的前提下，尽量选择价格合理、医保可报的药品，减轻患者负担。

5. 规范性原则

处方格式应完整，包括患者信息、诊断、药品名称、剂量、用法、用量、开方时间等，不得缺项或模糊不清。

三、处方审核的主要内容

1. 患者信息审核

- 姓名、性别、年龄是否填写完整；

- 是否有明确的就诊科室或病区信息；

- 是否存在重复挂号或身份不符的情况。

2. 药品信息审核

- 药品名称是否为通用名或规范商品名；

- 剂型、规格、剂量是否正确；

- 用法用量是否清晰（如“每日三次”、“饭后服用”等）；

- 是否存在超量或不合理联合用药情况。

3. 药物相互作用与禁忌审核

- 是否存在配伍禁忌（如青霉素与丙磺舒合用可能增加毒性）；

- 是否有药物与患者既往病史或过敏史冲突；

- 是否存在肝肾功能不全患者用药不当的情况。

4. 特殊药品审核

- 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品的使用是否符合相关规定；

- 是否有明确的适应症和必要性说明。

5. 处方有效期审核

- 处方是否在有效期内；

- 急诊处方是否注明“急”字并及时处理。

四、常见不合格处方类型及举例

1. 无明确诊断的处方

- 例：某患者因“头痛”就诊，仅开具“止痛片”，未注明具体病因或是否需要进一步检查。

- 问题：缺乏诊断依据，可能导致误诊或延误治疗。

2. 药品名称书写不规范

- 例：将“头孢克肟”写成“头孢克莫”或“头孢克洛”。

- 问题：易造成混淆，影响用药安全。

3. 剂量错误或用法不清

- 例：某患者处方中“阿司匹林0.1g tid”，但未注明是饭前还是饭后服用。

- 问题：可能影响药物吸收或增加胃肠道刺激。

4. 联合用药不合理

- 例：同时开具“地西泮”和“氯丙嗪”，两者均为中枢抑制剂，合用可能引起过度镇静。

- 问题：存在药物相互作用风险，可能引发严重不良反应。

5. 超限处方

- 例：某慢性病患者一次性开具3个月的药物，未分次开具。

- 问题：违反处方限量规定，可能存在滥用风险。

6. 无处方权人员开具处方

- 例：实习医生或非执业医师开具处方。

- 问题：违反《处方管理办法》，属于非法行为。

7. 处方涂改未签字

- 例：处方上有明显涂改痕迹，但未由医生签字确认。

- 问题：影响处方真实性和法律效力。

五、处方审核的优化建议

1. 加强药师培训

定期组织处方审核专题培训，提升药师的专业知识和审方能力。

2. 完善信息化系统

利用电子处方系统自动筛查部分不合理用药情况，减少人为失误。

3. 建立处方点评机制

对存在问题的处方进行定期点评，形成整改闭环，持续改进处方质量。

4. 强化医患沟通

鼓励医生与药师之间加强交流，确保处方内容准确、合理、可行。

六、结语

处方审核是一项专业性强、责任重大的工作，直接关系到患者的用药安全和医疗质量。通过不断学习和实践，药师能够更有效地识别和纠正不合格处方，为临床提供更加安全、合理、高效的药学服务。

备注：本课件内容仅供内部培训使用，如需引用，请注明出处。