【5.胎盘早剥课件】一、概述

胎盘早剥（Placental Abruption）是指在妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象。这是一种常见的产科急症，可能对母婴健康造成严重威胁，甚至危及生命。

胎盘早剥的发生率约为1%~2%，多见于妊娠晚期，尤其是32周之后。其发生与多种因素有关，包括高血压、外伤、吸烟、多胎妊娠、羊水过多等。

二、病因与危险因素

1. 高血压疾病：如妊娠期高血压、慢性高血压、子痫前期等，是胎盘早剥的主要危险因素之一。

2. 外伤：腹部受到撞击或摔倒可能导致胎盘剥离。

3. 吸烟：吸烟会减少胎盘血流，增加剥离风险。

4. 多胎妊娠：双胎或多胎妊娠时，子宫过度扩张，易引发胎盘异常。

5. 羊水过多：羊水量过多可导致子宫张力增大，增加胎盘剥离风险。

6. 既往病史：有胎盘早剥史的孕妇再次发生的风险较高。

7. 其他因素：如年龄过大、多次分娩、宫腔操作等也可能增加发病风险。

三、临床表现

胎盘早剥的症状因剥离程度不同而有所差异，常见表现包括：

1. 腹痛：突发性剧烈腹痛，常为持续性，尤其在子宫收缩后加重。

2. 阴道出血：部分患者有阴道出血，但也有“隐性出血”者，即血液积聚在胎盘与子宫之间，外观无明显出血。

3. 子宫压痛：子宫触诊时有明显压痛，且子宫质地较硬。

4. 胎儿窘迫：胎心监护可见胎心率异常，提示胎儿缺氧。

5. 休克症状：严重病例可能出现血压下降、面色苍白、脉搏加快等休克表现。

四、诊断方法

1. 病史询问：了解是否有外伤、高血压、吸烟史等。

2. 体格检查：检查子宫大小、压痛情况、胎心音等。

3. 超声检查：B超是常用的辅助诊断手段，可观察胎盘位置及是否出现剥离。

4. 实验室检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估全身状况。

5. 胎心监护：监测胎儿心率变化，判断是否存在胎儿窘迫。

五、并发症

胎盘早剥可能导致以下严重并发症：

1. 胎儿死亡：由于胎盘剥离影响胎儿供血供氧。

2. 产后大出血：胎盘剥离后，子宫肌层血管破裂，易导致大出血。

3. DIC（弥散性血管内凝血）：严重出血可诱发凝血功能障碍。

4. 羊水栓塞：胎盘剥离过程中可能引发羊水进入母体血液循环，导致严重并发症。

5. 子宫切除：在大出血无法控制的情况下，可能需要紧急子宫切除以挽救产妇生命。

六、处理原则

1. 病情评估：根据剥离程度、孕周、胎儿状况及产妇生命体征进行综合评估。

2. 保守治疗：适用于轻度胎盘早剥，且胎儿未足月的情况，需密切监测胎儿和母体情况。

3. 终止妊娠：若胎盘早剥严重，胎儿已成熟或存在胎儿窘迫，应尽快分娩，优先选择剖宫产。

4. 支持治疗：包括输液、输血、镇静止痛、纠正休克等。

5. 预防并发症：注意凝血功能变化，必要时使用抗凝药物或输注血小板。

七、预防措施

1. 定期产检：早期发现并管理高血压、糖尿病等基础疾病。

2. 避免外伤：孕期注意安全，防止跌倒或碰撞。

3. 戒烟戒酒：减少胎盘早剥的风险。

4. 合理饮食与休息：保持良好生活习惯，减轻妊娠负担。

5. 及时处理并发症：如发现妊娠期高血压、羊水过多等情况，应积极干预。

八、总结

胎盘早剥是一种严重的产科急症，早期识别和及时处理至关重要。通过加强孕期管理、提高医护人员对本病的认识和应急能力，可以有效降低母婴风险，保障妊娠安全。

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备注：本课件内容仅供参考，实际临床处理应结合具体情况由专业医生判断。